فرم تکریم ارباب رجوع منطقه استان مرکزی

نام واحد

تاریخ مراجعه

آیا اطلاع رسانی و راهنمائی لازم به صورت شفاف و دقیق برای انجام خدمات مورد درخواست ارئه شده است ؟

	بلی خیر تاحدودی

نحوه برخورد کارکنان با شما چگونه بوده است ؟

	بسیارخوب خوب متوسط بد

آیا خدمات مورد نظر شما در موعد مقرر انجام شده است ؟

	بلی خیر

نام فرد یا افرادی که در ارتباط با کار شما مناسبترین برخورد و همکاری را داشته اند مرقوم فرمایید:

نام فرد یا افرادی که در ارتباط با کار شما برخورد نا مناسب داشته اند را مرقوم فرمایید:

چنانچه درخواستی خلاف مقررات از جنابعالی شده است لطفا آن را بنویسید (با ذکر مورد و فرد مورد نظر)

لطفا نظرات و پیشنهادات خود را برای اصلاح امور بنویسید:

* = ضروری